PAROTIDITIS VIRAL AGUDA

FISIOPATOLOGÍA

La inflamación de las glándulas salivales por el virus de la parotiditis es una entidad poco vista en la época actual gracias a la vacunación, pero no es una entidad erradicada, sigue viéndose como una patología principalmente pediátrica que infecta a través de secreciones salivales o gotas respiratorias. La palabra “parotiditis” como tal necesita desambiguación, ya que existen múltiples etiologías diferentes que pueden causarlo, en este caso se hablará sólo de la causa viral.

Virus de la parotiditis

Es un virus ácido ribonucléico (ARN) monocatenario de cadena negativa de la familia Paramyxoviridae del género Rubulavirus; observado por microscopía electrónica, el virion es una partícula entre esférica y pleomórfica con un diámetro de 200 nm, codifica seis proteínas estructurales y al menos dos no estructurales. La cápside es la principal proteína de la nucleocápside estructural, también está una fosfoproteína y otra proteína grande; estas dos últimas se cree que constituyen el ARN polimerasa. La envoltura es una bicapa lipídica compuesta por proteína de la matriz y dos glicoproteínas de superficie. Las glicoproteicas de superficie (hemaglutininneuraminidasa y proteína de fusión) provocan la adsorción viral y la fusión de la membrana del virión con la membrana de la célula huésped, respectivamente; ambas son necesarias para la fusión de célula a célula (como se observa en la siguiente imagen); dicha fusión podría estar asociada con la virulencia neurológica. La membrana lipídica hace que el virus sea susceptible al éter y a los desinfectantes alcohólicos, pero a una temeratura de 4 °C puede establecerse por días.

Se describieron varios genotipos, Hviid y cols. menciona 12 denominados de la A-L con distribución geográfica variada: en el hemisferio occidental predominan los genotipos C, D, E, G y H; y en los países asiáticos, los genotipos B, F e I; varios genotipos pueden circular de forma simultánea en una región, sin conocerse factores que impulsen a la distribución de cada genotipo.

Infección viral aguda

En 1977 comenzó la vacunación contra el virus de la parotiditis, contenida en la vacuna triple viral: paperas, sarampión y rubeola; en países desarrollados no es común, pero es una entidad aún vista en México. Se caracteriza por la inflamación y crecimiento de las glándulas parótidas y el área circundante por la afinidad del virus por el epitelio glandular. La replicación del virus en la glándula incluye el epitelio ductal que causa el edema intersticial periductal e inflamación local con linfocitos y macrófagos infiltrados.

Infección intrauterina

Se han descrito en biopsias de placenta y abortos espontáneos los siguientes hallazgos: vilitis necrosante y la presencia de cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en células de la decidua. El virus también ha sido aislado en tejidos fetales en abortos durante su primer trimestre en mujeres con infección por virus de parotiditis y también en neonatos de 8 días cuyas madres desarrollaron parotiditis días previos al nacimiento.

Complicaciones

De manera ocasional, la infección viral puede complicarse con meningoencefalitis, encefalitis, pancreatitis, orquitis o sordera, aunque esto sucede más en adultos jóvenes. Esto es debido a la afinidad para el epitelio glandular del virus con la misma forma de replicación que en la infección de glándulas salivales.

En el caso de la orquitis, el aumento de la presión causado por edema y una túnica albugínea inelástica, puede conducir a necrosis, atrofia del epitelio germinal, hialinización de los túbulos seminíferos y posterior atrofia de los testículos, esto lo toman como una consecuencia directa o indirecta de la propagación viral.