DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA

Se recomienda realizar tacto rectal y antígeno prostático específico (PSA) a pacientes masculinos mayores de 40 años con antecedentes familiares de línea directa de cáncer de próstata, para realizar el diagnóstico oportuno. La sospecha inicial de cáncer de próstata se basa en un tacto rectal con hallazgos anormales (presencia de nódulos o induraciones) y/o con elevación en los niveles de PSA (valor de APE igual o mayor 4 ng/ml).

Diagnóstico de laboratorio y gabinete

Antígeno prostático específico: Es el primer marcador tumoral aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la detección oportuna del cáncer de próstata, los niveles séricos pueden elevarse en presencia de hipertrofia prostática benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas, un valor de 4 ng/ml o menos es considerado como normal. El nivel del PSA como una variable independiente es el mejor predictor de cáncer.

Biopsia transrectal de próstata: es el estudio que se utiliza para confirmar el diagnóstico, se debe realizar guiándose por ultrasonido y en los siguientes casos: a) Pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y elevación del PSA sérico. b) Pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero con alteración en los niveles de PSA entre 4 y 10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre, densidad mayor de 0.15, velocidad mayor de 0.75ng/ml/año y tiempo de duplicación menor a 3 meses. c) Pacientes sin sospecha clínica al tacto rectal y elevación del PSA sérico por arriba de 10 ng/ml. d) A todo paciente con hallazgos anormales al tacto rectal, aun sin alteración en los niveles de PSA.8

La tomografía axial computarizada (TAC), se utiliza para clasificar en etapas a los pacientes con diagnóstico por biopsia. No se recomienda realizarla en pacientes asintomáticos con diagnóstico de cáncer de próstata y niveles séricos menores de 20 ng/ml, ya que la posibilidad de hallazgos positivos es aproximadamente del 1 %.

Estudio de patología: la agresividad del tumor puede ser determinada por el examen microscópico de las células cancerosas, el sistema de gradación tumoral más comúnmente utilizado es la escala de Gleason. En el siguiente algoritmo se pueden apreciar el método diagnóstico y cambios de la próstata en conjunto con la indicación de tratamiento de acuerdo al riesgo.